OSTEOPATÍA

BREVE HISTORIA DE LA MANIPULACIÓN Y DE LA OSTEOPATÍA

Impreciso es el origen de la práctica de las manipulaciones aunque se puede suponer que fuera contemporánea su aplicación con los hombres más primitivos. En el corpus hipocraticum hay dos capítulos: "Peri particulares" y "Mechlikon" (las palancas), donde hay referencias a maniobras que parecen como manipulaciones.
El propio Hipócrates escribió sobre el tratamiento de las cifosis lumbares. Apollonius de Cirus (60 a 80 años a. de C.) en sus comentarios sobre los escritos hipocráticos, refleja en sus dibujos combinaciones de tracciones y compresiones para el tratamiento de procesos vertebrales.
Ambrosio Paré (1550-1590), cirujano del renacimiento, describe en un capítulo la dislocación (luxación vertebral) y preconiza los métodos descritos por Hipócrates.
Debemos resaltar la aportación que hace el español Luis de Mercado al conocimiento de las técnicas manipuiativas y se cree que es el primer universitario (catedrático en Valladolid en el año 1572), que intenta ilustrar a curanderos, algebristas, sobre las técnicas manuales e instrumentales necesarios para sus aplicaciones. En su libro publicado en 1599 "Instituciones que su Majestad mandó hacer al doctor Mercado, su médico de Cámara y promédico genera/, para el aprovechamiento y examen de los algebristas", se exponen las técnicas de reducción de fracturas y luxaciones.
Recordemos que la palabra álgebra, que proviene del árabe y que significa reducción, tuvo en castellano dos sentidos: el matemático y el quirúrgico o "arte de resistir a su lugar los huesos dislocados". Este libro respondió a los deseos de los poderes públicos de reglamentar las actividades profesionales de estos algebristas exigiéndoles un grado mínimo de preparación y controlando su ejercicio, para lo cual pasaban un examen ante el Tribunal de Protomedicato, del que Luis de Mercado era el protomédico general.
Algunas técnicas manipuiativas no son utilizadas por los médicos sino, como dice Mercado, por pastores, labradores rústicos o mujercillas. En el capítulo XVI se hace mención a las luxaciones de la columna vertebral y se utiliza una iconografía. Se va repitiendo desde Hipócrates, época en que se utilizan las técnicas de tracción y de presiones.
Desde tiempo inmemorial se había observado que el lumbago o la tortícolis aguda podían ser aliviados e incluso resueltos rápidamente a través de un súbito movimiento causando sorpresa de que a través de un tirón rápido se podía "poner la espina en su sitio".

En todas las latitudes y todos los pueblos usan la manipulación como tratamiento a las afecciones vertebrales; todavía hoy en día en la medicina popular se practican manipulaciones que en realidad son fricciones, estiramientos tendinomus-culares que se traducen frecuentemente en éxitos espectaculares en los cuales la psicoterapia no está siempre ausente. En todos los países de habla hispana esta práctica terapéutica formó parte de una tradición popular, y el huesero o cirujano algebrista es un practicante de amplia experiencia con unas técnicas empíricas con frecuencia rodeadas de prácticas misteriosas entre las cuales ellos mismos disciernen mal cuáles son en realidad las eficaces.
Estos curanderos que durante años han practicado y practican las manipulaciones como una tradición familiar son conocidos en Alemania por Gliedersetzen, en Francia como Reboteurs, en España como algebristas, en Italia como Renunctorts, en Escandinavia como Spineknockers y en Gran Bretaña como Bonesseters. Este huesero era invariablemente un inculto campesino que aprendía su profesión a través de sus antecesores guardando dentro de la familia sus secretos. El razonamiento para la eficacia de su tratamiento era "que un pequeño hueso estaba fuera de sitio" y la manipulación se utilizaba para aliviar el dolor, al restituir el hueso a su buena posición.
Uno de los bonesseters más famosos fue el inglés Sir Herbert Barker (1869-1950) elevado a la nobleza y que trató en Inglaterra con gran éxito a miembros de la familia real, nobles, miembros del parlamento, actores, etc.
Durante mucho tiempo la medicina ortodoxa miraba estas prácticas de curanderismo como un arte misterioso hasta que el doctor Warton Hood publicó un tratado que figura en la literatura científica. Basado en las observaciones del famoso bonesseters Richard Hutton, que fue paciente del padre de Hood, también médico, y al que le estaba muy agradecido, facilitándole los secretos de sus prácticas mani-pulativas.
En 1867 Sir James Paget (1814-1899), renombrado cirujano inglés, escribió un importante artículo "Cases that Bonesseters cure" en el British Medical Journal, indicando los casos que responderían a la terapéutica manipulativa, él solicitó de sus alumnos que "estudiaran el tema", que imitaran lo bueno y evitaran lo malo de las prácticas de los bonesseters. Agregó que el largo reposo era la causa más frecuente de la prolongación en la recuperación de traumatizados, así como la alteración de las partes no afectadas que habían quedado inmovilizadas a causa de su proximidad de las partes lesionadas.

OSTEOPATIA

Recogiendo las observaciones anteriores e intentando una interpretación patogénica nace la doctrina osteopática. El fundador de la osteopatía, Andrew Taylor Still (1828-1917), nació en Virginia, hijo de un predicador metodista sin apenas conocimientos médicos, pues solamente siguió un curso en la llamada School of Physician and Surgeons de Kansas, edificó tras una desgracia familiar (pérdida de tres de sus hijos en una epidemia de meningitis cerebroespinal, sin que los recursos terapéuticos pudieran hacer nada) un cuerpo de doctrina en virtud del cual la salud de un hombre dependía de la estructura funcional del cuerpo, es decir, el equilibrio estructural del organismo iba a conseguir que la fuerza vital curativa restableciera la salud sin que importara la causa de la enfermedad. Su sistema médico-filosófico tenía gran simplicidad teniendo como axioma "localiza, arregla y déjalo". Still afirmaba que el hombre es la obra maestra de la naturaleza, poseyendo en él mismo todas las posibilidades para luchar contra la enfermedad y curar. El raquis es la pieza maestra del organismo y es a su nivel donde las perturbaciones son más frecuentes y poten-cialmente las más perjudiciales.
Estas alteraciones son debidas a subluxaciones vertebrales denominadas lesiones osteopáticas y su corrección conduce al enfermo hacia su curación. En su libro básico "The Osteopathic Blue Book" copilado en Gran Bretaña por el Register of Osteopathic en 1956, se afirma que la osteopatía es un sistema terapéutico que se basa en el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones morfológicas y mecánicas del organismo.
El mérito de Still fue el de recopilar e inventar, a partir de 1874, un gran número de técnicas ingeniosas para manipular el raquis. Constituyen la base de todas las maniobras actualmente utilizadas. Los magníficos resultados, a veces espectaculares conseguidos por Still en afecciones dolorosas variadas de la columna vertebral, musculares y otras similares, le indujo a ampliar su campo de aplicación a otros padecimientos tan dispares como la tuberculosis pulmonar o la epilepsia.
En 1892 fundó una escuela de medicina en Kirksville (Missouri), la American School of Osteopathy, inicio de un desarrollo posterior de numerosas escuelas médicas. En 1918 cuando murió, existían en U.S.A. seis escuelas de cirugía y medicina osteopática. En estas escuelas se enseñaban, al lado de las ciencias básicas, las correspondientes a las teorías de Still. El título que se otorgaba era de doctor en osteopatía (D.O.).También quiso que el doctor en osteopatía fuera un médico completo, es decir, también cirujano.
Con los progresos de las ciencias médicas, de los métodos exploratorios y farmacológicos, los médicos osteopáticos utilizaron cada vez más las terapéuticas tradicionales, lo que hizo que el plan de estudios se reestructurara haciéndose similar al de las facultades de medicina y consiguiéndose desde 1935 el reconocimiento oficial de los D.O. para ejercer en las mismas condiciones y con los mismos derechos que los doctores en medicina (M.D.). La escuela de medicina y osteopatía de Los Angeles se ha transformado en escuela de medicina y cirugía, otorgando el título de M.D. abandonando la teoría osteopática tradicional.
Actualmente se ha perdido la base de la osteopatía, olvidando sus axiomas:
AndrewTaylor Still "hállala, fíjala y déjala". Considerando que Still fundó la osteopatía, es una lástima que muchos quienes habitualmente brindan a todos los pacientes un tratamiento corporal completo como procedimiento de rutina, encuentran difícil retirar por completo el tratamiento en una ocasión dada. Sin comprobar en muchas ocasiones si se necesita o no realizar otra vez la manipulación.

PRINCIPIOS

Los fundamentos principales de la osteopatía fueron desarrollados por Andrew Taylor Still (1830-1917), aplicando los conocimientos de ingeniería y los que había adquirido de medicina, desarrollando un estudio complejo de mecánica corporal.
Los principios fundamentales en los que se basa la osteopatía son:
• Noción del individuo como entidad total.
• El cuerpo humano posee una unidad funcional.
• Todos los sistemas son interdependientes.
• El organismo humano posee unas fuerzas intrínsecas cuyo poder de autorregulación es infinitamente más importante que las fuerzas externas que se le puedan aplicar desde el exterior.
La osteopatía solicita estas fuerzas intrínsecas, movilizándolas en la lucha contra la agresión patológica mediante fenómenos de autorregulación en el complejo orgánico de sistemas.
A toda acción exterior el organismo responde con una reacción de su medio interno (Still).

CONCEPTOS PE OSTEOPATIA

La osteopatía es una terapia manual enfocada a restablecer las superficies de deslizamiento del cuerpo y sus sistemas de sostén y suspensión, formado por tejido conjuntivo, con el fin de darle movilidad, flexibilidad y elasticidad, procurando adaptarse a las condiciones anatómicas y fisiológicas de cada nivel como son: el sistema musculoesquelético, visceral y sacrocraneal.
Tanto la evaluación como el tratamiento, parten de una base en la que se fundamenta la osteopatía, la lesión mecánica, como valoración del sentido de movilidad articular afectado, siendo el esquema de lesión el movimiento facilitado.
Una vez valorado el sistema o los sistemas afectados se sigue un orden de tratamiento desde lo más agudo hasta lo más crónico y partiendo de los sistemas de compensación (cintura pélvica y escapular) se va de las palancas más fuertes a las menos resistentes, hasta llegar al síntoma (articulación, órgano, fascia, etc.). En primer lugar se trata la musculatura, seguidamente las fascias (de las más resistentes a las más débiles) para terminar en la articulación u órgano afectado.
Previo al tratamiento, el osteópata debe conocer la biomecánica, fisiología articular y orgánica que le permitirán conocer el funcionamiento fisiológico para valorar el esquema de lesión o sentido de libertad de movimiento restringido, pasando al tratamiento después de una exhaustiva exploración física que nos ayude a diferenciar el problema funcional del estructural (roturas, inflamaciones, inestabilidad articular, etc.).
Es un error pensar que con estas técnicas siempre se van a resolver de forma inmediata las alteraciones mecánicas sobre todo si son problemas crónicos de mucho tiempo, necesitando el paciente varias sesiones a criterio personalizado del osteópata para restablecer el movimiento de las zonas afectadas e incluso sólo para mejorarlo en los problemas degenerativos (artrosis, procesos reumáticos).
Una de las reglas fundamentales de la osteopatía es la de no producir dolor ni tratar de producir siempre los típicos crujidos articulares en las técnicas de normalización.
Un concepto fundamental es el de "lesión osteopática" como proceso de alteración de movilidad.

EL VALOR TERAPEUTICO EN LA MANIPULACIÓN VISCERAL

La vida y el movimiento están íntimamente conectados. Todo ser vivo está en movimiento. Son de especial importancia los movimientos -generalmente no visibles— que tienen lugar dentro del cuerpo humano. Están relacionados con muchos niveles de actividad, desde pulsaciones celulares de origen desconocido hasta contracciones rítmicas del corazón y del diafragma, el ritmo cráneo-sacral, etc.
El sistema visceral depende de la sincronización entre los movimientos de todos los órganos y las demás estructuras corporales. Cuando la salud está en su nivel óptimo, esta relación armoniosa se mantiene estable en toda la interminable variedad de movimientos del cuerpo.

Cuando un órgano no puede estar en armonía con otra viscera debido a un tono anormal, adherencias o desplazamientos, no sólo trabaja en contra de los órganos sino también en contra de las estructuras musculares, membranosas, fasciales y óseas. Una fuente de irritación crónica se pone en marcha y crea un camino para la enfermedad y la disfunción. Además, esta disarmonía crea fijaciones y puntos anormales de tensión dentro de las paredes del cuerpo y éste se ve forzado a moverse en torno a ellas. Imagina, por ejemplo, una adherencia alrededor de los pulmones. Crea un eje modificado que obliga a una acomodación anormal de las estructuras corporales anexas. La adherencia puede modificar el movimiento de las costillas —lo cual crea entonces un desequilibrio de fuerzas sobre la columna vertebral y, con el tiempo, puede conllevar una posible interrelación disfuncional en otras estructuras—. Este caso es sólo una de las cientos de posibles vanantes de una disfunción tan pequeña —aumentada por -miles de repeticiones diarias-.
Gracias a la labor profesional de Jean-Pierre Barral, osteópata y fisioterapeuta, los que trabajan en el campo de la salud actualmente pueden valerse de los movimientos rítmicos del sistema visceral como importante herramienta terapéutica. Las investigaciones del Dr. Barral y su trabajo clínico con los movimientos rítmicos viscerales le han llevado al desarrollo de una forma de presión manual enfocada en los órganos internos y su entorno, sin olvidar su potencial influencia sobre muchas de sus disfunciones estructurales y fisiológicas. El término con el que denominó su terapia fue Manipulación Visceral. Esta terapia se basa en la palpación de las fuerzas normales y anormales del cuerpo. A través de una palpación específica, el terapeuta puede evaluar cómo interactúan las fuerzas anormales, cómo se solapan y cómo afectan a las fuerzas normales que trabajan en el cuerpo. El objetivo de la Manipulación Visceral es asistir a las fuerzas normales del cuerpo para quitar los efectos anormales, sea cual sea su origen. Los efectos de la Manipulación Visceral pueden ser globales, abarcando muchas áreas de las corporales. Es utilizada por una gran variedad de profesionales del campo de la salud, incluyendo médicos, osteó-patas, quiroprácticos, fisioterapeutas, terapeutas \ ocupacionales, masajistas, acupuntores y otros terapeutas corporales.